Пути совершенствования диагностики и лечения природноочаговых инфекций в Удмуртии

Ведущее место среди природноочаговых инфекций в Удмуртии занимают геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) и клещевой энцефалит (КЭ). В связи с неуклонным ростом заболеваемости ГЛПС и КЭ, высоким процентом расхождения диагнозов (21,9%), увеличением числа тяжелых (18,9%) и осложненных (20,5%) форм, остаточных явлений (61,5%-70,4%) большую актуальность приобретают проблемы их ранней диагностики и оптимизации лечения.

Приведенные данные послужили основанием для осуществления совместной научно-практической работы по оценке возможностей применения энергоинформационных технологий, разработанных в Центре "ИМЕДИС" (г. Москва) в комплексе мероприятий по совершенствованию диагностической и лечебной помощи при данных инфекциях в Удмуртии.

С этой целью составлен план стратегических и тактических подходов на этапах диагностики, лечения и реабилитации с использованием технологий Центра "ИМЕДИС" в условиях стационарной и поликлинической службы.

Задачи исследования:

1. Создать наиболее оптимальный алгоритм проведения резонансно-частотной диагностики и вегетативного резонансного теста (ВРТ) "ИМЕДИС-ТЕСТ" у больных ГЛПС и КЭ в стационарных и поликлинических условиях.
2. Оценить возможности резонансно-частотной диагностики и ВРТ "ИМЕДИС-ТЕСТ" для оценки эффективности и контроля за лечением у больных ГЛПС и КЭ в условиях стационарной и поликлинической службы.
3. Разработать адекватные схемы эниотерапевтического лечения больных ГЛПС и КЭ на этапах стационарного и диспансерного наблюдения.
4. Провести сравнительную оценку эффективности лечения больных ГЛПС и КЭ общепринятыми схемами и в сочетании с эниотерапевтическими технологиями.

Материалы и методы

Научные исследования проводились на базе республиканской клинической инфекционной больницы РКИБ г. Ижевск (приемный покой, специализированные отделения стационара, поликлиника).

Электрофизиологические исследования осуществлялись с помощью системы программного комплекса "ИМЕДИС-ФОЛЛЬ", аппаратов "МИНИ-ЭКСПЕРТ-ПК" и "МИНИ-ЭКСПЕРТ-ДТ" с расширенными функциями, разработанных в Центре "ИМЕДИС" (г. Москва) по методическим разработкам Готовского Ю.В. (1995, 1998-2000 гг.).

Для реализации поставленных задач разработаны: 1. Унифицированная карта медицинского мониторинга по оценке диагностической и лечебной эффективности при ГЛПС и КЭ; 2. Произведен набор в репрезентативные группы наблюдения (основная и контрольная) больных ГЛПС и КЭ со средней степенью тяжести в возрасте от 20 до 55 лет независимо от пола. При отборе в группы исключались больные с наличием в анамнезе хронических заболеваний печени, почек, легких, центральной и периферической нервной системы, глаз или имеющих осложненные формы ГЛПС и КЭ.

Клинические формы и периоды заболеваний выделялись в соответствии с рабочими классификациями изучаемых природноочаговых инфекций, представленных в табл. 1.

Таблица 1
Общая характеристика обследованных больных ГЛПС и КЭ

Результаты и их обсуждение

Реализация разработанного алгоритма ведения больных ГЛПС и КЭ была начата в приемном покое РКИБ. Результаты тестирования по методу резонансно-частотной диагностики (согласно методическим рекомендациям "ИМЕДИС", 1999) и специфической нагрузкой нозодами ГЛПС и КЭ, имеющихся в медикаментозном селекторе аппаратно-программного комплекса "ИМЕДИС-ФОЛЛЛЬ" 108 пациентов, с диагнозами гриппа, ОРВИ, вирусного гепатита, менингита и лихорадки неясного генеза другой этиологии были отрицательными. Аналогичные результаты были получены у 20 здоровых лиц (доноров), тем самым, подтверждая специфичность используемого метода тестирования и его оперативность (10-5 минут на 1 пациента). Вместе с тем, у пациентов с предварительными диагнозами ГЛПС и КЭ, включая реконвалесцентов по данной патологии, результаты указанных исследований фиксировались сомнительными.

Сложившаяся ситуация заставила еще раз утвердиться во мнении о наличии видовой специфичности возбудителей ГЛПС и КЭ, распространенных на территории Удмуртии, на что указывали ряд исследователей. По их сообщениям клиническое течение данных заболеваний, период и исходы во многом обусловлены циркулирующим на данной территории определенного серотипа вируса КЭ и ГЛПС (Е.А.Ткаченко и соавт., 1982; Н.С.Апекина и соавт., 1988; В.И.Рощупкин, А.А.Суздальцев, 1990; В.А.Петров, 1993; Б.З.Сиротин, 1994; Р.М.Фазлыева и соавт., 1995; В.А.Мартынов, 1998).

Для дальнейшего выполнения поставленных задач научных исследований на базе Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН (зав. лабораторией геморрагической лихорадки проф. Е.А.Ткаченко и зав. лабораторией клещевого энцефалита А.С.Караванов) были подготовлены диагностикумы, содержащие штаммы вируса ГЛПС и КЭ, распространенных в Удмуртии. Далее была произведена запись нозодов из сред, содержащих штаммы вирусов ГЛПС и КЭ в серии потенций от D0-D200 и определение их резонансно-частотных характеристик под руководством и при личном участии Ю.В.Готовского.

Последующие научные исследования производились в период повышенной сезонной заболеваемости КЭ (май-июнь-июль) и ГЛПС (август-ноябрь) в условиях специализированных отделений РКИБ.

В условиях стационара на этапе резонансно-частотной диагностики при нагрузке специфическими нозодами в разных потенциях положительные результаты получены у 96% больных КЭ и 90,3% больных ГЛПС, которые полностью совпадали с показателями клинико-лабораторными заключений.

Основными причинами, ведущими к расхождению результатов тестирования являлись: 1) наличие сезонной сопряженности очагов ГЛПС и КЭ с лептоспирозом, вирусным гепатитом, системным клещевым боррелиозом и микстформ, а также выявление хронического пиелонефрита в стадии обострения при ГЛПС, менингита различной этиологии при КЭ, аденовирусной, герпетической и микотической инфекции; 2) повышенная влажность кожи и температуры тела, что затрудняло поиск и работу с "воспроизводимой точкой", особенно при ГЛПС, в период проявления общетоксического синдрома, характерного для данных заболеваний.

При проведении первичного обследования больных ГЛПС и КЭ на этапе биофункциональной сегментарной диагностики по результатам анализа общей проводимости по БАЗ выявлено достоверное отклонение показателей до 80 усл. ед. в I четырехквадрантном отведении у 82,6% больных, во всех отведениях - у 11,4%. Это коррелировало с данными органометрии по зонам локализации вегетативно-ирритационных нарушений: преобладание двухстороннего-верхнеквадратного - у 60,5% больных КЭ, левостороннего-верхнеквадратного и нижнеквадратного - у 72,2% больных ГЛПС.

У большинства обследованных в остром периоде ГЛПС и КЭ (73,3%) регистрировался сдвиг в сторону слабо выраженного типа гипоэргии и парасимпатикотонии при наличии состояния выраженной напряженности иммунитета или иммунодефицита (70% при ГЛПС и 75% при КЭ) на фоне слабого или избыточного типа регуляции.

В ходе проведения органометрии в 86,7% случаев патологические нарушения регистрировались в зоне локализации голова-шея в виде цереброваскулярного синдрома во всех случаях у больных КЭ и в сочетании его с урогинетальным синдромом у больных ГЛПС.

При ранжировании результатов сегментарной диагностики по частоте выявления (в %) худших зон ведущими из потенциальных органов оказались следующие:

• при ГЛПС (в остром периоде) - почки и мочевой пузырь (80%), центральная нервная система - (40%), легкое - (45%), гипофиз-гипоталамус - (35%), печень (56%), сердце - (46%), глазные анализаторы - зрительный нерв и сетчатка - (28%), простата - (41%), тонкий кишечник - (26%), селезенка и желудок - (13%), что подтверждается выводами о ведущей органной патологии: почек, печени, ЦНС, гипофиза, надпочечников, мозга, сердца и легких работами Р.М.Фазлыева и соавт., 1995, В.С.Осинцева, 1978, Т.В.Валова, 1999.
• при КЭ (в остром периоде) - гипофиз-гипоталамус - (39%), ЦНС - (28%), шейное сплетение, симпатические и синокаротидные зоны - (68%), пояснично-крестцовое сплетение - (21%), легкие - (38%), сердце - (45%), печень - (33%), глазные анализаторы - (39%), почки - (25%), тонкий и толстый кишечник - (43%). Аналогичные выводы по изменению со стороны внутренних органов при КЭ (ДМВ) зафиксированы в работах клиницистов (Е.И.Ильенко, 1986; В.И.Рябов, Т.С.Осинцева, Т.И.Николаевская, А.И.Мотырева и др., 1989-1999).

Эти данные нашли подтверждение при сопоставлении материала с многочисленными исследованиями последних лет. Изучаемые инфекции являются уникальными заболеваниями по своим морфологическим изменениям во всех органах и системах, по обширному разнообразию нарушений физиологических и биохимических процессов, развивающихся в больном организме, которые обуславливают полиморфную клиническую симптоматику. В патологический процесс вовлекаются многие системы организма: сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная, нейроэндокринная и пищеварительная (Ж.И.Ратнер, 1962; А.А.Смординцев, Л.И.Казбинцев, В.Г.Чудаков, 1963; Ю.Л.Федорченко и соавт., 1990; О.А.Игнатьева и соавт., 1996; С.Л.Жерский, И.М.Жерская, 1999, Ahlmetal, 1998, Linclerholmetal, 1998).

В настоящее время большинство клиницистов и патофизиологов считают, что в патогенезе ГЛПС вирус оказывает непосредственное воздействие на стенку сосудов и опосредованное воздействие на нее через симпатические высшие ганглии и вегетативные центры (Х. Ли с соавт., 1989), что приводит к повышенной проницаемости, хрупкости и ломкости сосудистой стенки. Деструктивный артериит или капиллярит и обуславливает патогномоничную "плазморрею в ткани" и проникновение из кровеносного русла в окружающую межуточную ткань части плазмы (Е.А.Федотова, 1965), что, в свою очередь, вызывает отек и серозно-геморрагическое пропитывание рыхлой соединительной ткани и органов, ведущие к нарушению их функции. При этом наиболее значительно поражаются органы со сложной системой васкуляризации - прежде всего почки и гипофиз, особенно его передняя доля (И.Н.Гавриловская, В.Д.Бойко, 1985; Б.З.Сиротин, 1984).

Исследования патогенеза КЭ подчеркивают выраженную висцеротропность вируса к тканям ретикуло-эндотелиальной системы и заинтересованность периферических отделов вегетативной нервной системы, особенно верхних шейных симпатических узлов, солнечного сплетения и стволов чревных нервов (А.И.Шаповал, 1961).

Существенную роль в патохимических механизмах патологически повышенной проницаемости, кровоточивости и нарушению микроциркуляции придается группе биологически активных веществ, как гистамин, серотонин, гепарин, а также, кининовой системе, дефициту витаминов Р и С и др. (Т.В.Могила с соавт., 1987; Б.З.Сиротин с соавт., 1981; В.П.Степанов, 1983; Ю.Л.Федорченко и др., 1990, Ю.Н.Сидельников, Г.Г.Обухова, 1990).

Полученные нами результаты исследований подтверждают и свидетельствуют о серьезных отклонениях в интеграции функций органов и систем, участвующих в патогенезе ГЛПС и КЭ.

Для уточнения механизмов развития патогенетического процесса у больных ГЛПС и КЭ проведено углубленная диагностика по методу ВРТ "ИМЕДИС-ТЕСТ" у 28 наблюдаемых в остром и восстановительном периоде в следующей последовательности:

1. определение геопатогенной, радиоактивной и электромагнитной нагрузки;
2. определение общих указаний на вирусное, бактериальное, микотическое отягощение;
3. определение значений биологических индексов (БИ) и их принадлежности к органам;
4. определение доминантного очага через Tuja D200; места его расположения по органам, частных биологических и фотонных индексов, соответствующих данному очагу, тип клинико-морфологических нарушений (пролиферативный или дегенеративный характер очага); рН тканей очагов, что указывает на воспалительный или дистрофический характер заболевания;
5. определение эндокринных индексов (ЭИ);
6. определение показателей иммунной системы (ИС);
7. определение резервов адаптации;
8. определение пораженных органов;
9. определение первично пораженного органа;
10. определение дефицитных состояний: микроэлементов, витаминов, гормонов, ферментов;
11. определение блокад по слоям;
12. выявление принадлежности блоков к саногенетическим, патогенетическим или стрессовым через резервы адаптации и биологические индексы.

При анализе результатов диагностики у больных ГЛПС и КЭ в остром периоде выявлены следующие закономерности:

1. При ГЛПС - отсутствие указаний по пункту 1). Наличие отягощений на вирусную нагрузку: аденовирусы, вирус Эпштейн-Барра, герпес типа 1 и 2. Общие БИ организма соответствовали 12/14/15/16 при оптимальном значении - 12, БИ по органам: почки, мочевой пузырь (2/4/6/7/10/11/13), гипофиз (4/7/14/15/16), легкие (1/5/11/14/16), сердце (6/13/14/16), печень (2/10/12/14), нерв и сетчатка (3/4/6/7/10/14/15), семенные пузырьки, яички, простата (3/7/8/9/10/11/13/15), симпатический и блуждающий нерв, шейное утолщение (3/6/7/14), селезенка, желудок и поджелудочная железа (1/2/3/4/5/10/12/14), щитовидная железа, надпочечники (4/7/14/15/16), пояснично-крестцовое сплетение (1/3/5/8/9). Доминантный очаг фиксировался в ЦНС с превалированием анаболического процесса 2 ст. Эндокринные индексы в стадии напряжения эндокринной системы 3 ст. Данная степень напряжения обусловлена вирусной нагрузкой с блокадой мезенхимы второго слоя 3-го подслоя. ДНК индексы интактны при наличии указаний на приобретенную токсическую нагрузку (Intox II) и лимфатического отягощения. Иммунная система в стадии напряжения 3 степени, фактор, который привел к этому - вирус ГЛПС. Резервы адаптации - истощение II степени за счет иммунной системы. Констатированы дефицитные состояния по витаминам: РР пантотеновой кислоты, В6, В12, биотин, фолиевая кислота, С, Д3, Е, К, Р; микроэлементам: Са, Мn, Cu; по гормонам: АКТГ, кортизол, эритропоэтин, тириотропин, тестостерон, андроген. Пораженные органы - легкие, почки, селезенка, зрительный нерв и сетчатка, блуждающий нерв. Меридианы с нарушениями (с недостаточностью): почек, мочевого пузыря, печени, желудка, селезенки, поджелудочной железы, эндокринной системы.
2. При КЭ - отсутствие указаний по пункту 1). Наличие отягощений на вирусную нагрузку: аденовирусы. БИ - 12/14/15 при оптимальном БИ - 12; БИ по органам: гипофиз (3/5/6/7/12/13/14), сердце (2/10/11/12/13/14), зрительные анализаторы (6/11/13); шейное сплетение, симпатические и сино-каротидные зоны (соответственно 4/10/11/12/13/14/15/16), селезенка (1/2/9/12/13/14). Доминантный очаг зафиксировался в ЦНС с превалированием анаболического процесса 2 ст. Эндокринные индексы (ЭИ) в стадии напряжения 3ст, вызванная специфической вирусной нагрузкой КЭ с блокадой мезенхимы 2-го слоя 3-го подслоя. ДНК индексы интактны при наличии указаний на приобретенную токсическую нагрузку (Intox II) и лимфатического отягощения. Иммунная система в стадии напряжения степени при низком уровне резервов адаптации. Констатированы дефицитные состояния по витаминам: С, В1, В2, В6, биотин, фолиевая кислота; микроэлементам: Мg, Ca; по гормонам: адреналин, кортизол. Пораженные органы: гипофиз, мозжечок, зрительный нерв, симпатический и блуждающий нерв, легкие, сердце, надпочечники, шейное и пояснично-крестцовое сплетение. Меридианы с нарушениями (с недостаточностью): кровообращения, сердца, печени, тонкого кишечника и заднего срединного меридиана.

Полученные данные позволили расширить и подтвердить наши представления о полиорганности и системности патологического процесса при ГЛПС и КЭ и определить пути коррекции.

С этой целью проводилась резонансно-частотная терапия (с 3-5 дня госпитализации) по заданным программам ежедневно в утренние часы с записью частот в поле индуктора для проведения поддерживающей терапии (в форме электронной копии) в вечерние часы. Одновременно назначались сеансы индукционной терапии, которые проводились в сочетанном варианте в первую половину дня, реже последовательно (в часы дневного отдыха). Программами выбора индукционной терапии в остром периоде ГЛПС и КЭ с проявлениями общетоксического синдрома были №6 и №18, в периоде угасания и ранней реконвалесценции №№11, 12, 13, 15, на курс до 10-15, при интенсивности 15-30 ед.

В целях совершенствования специфической и патогенетической терапии нами прослежена клиническая эффективность применения резонансно-частотной и инфекционной терапии в комплексном лечении ГЛПС и КЭ.

В качестве критериев положительного лечебного эффекта учитывались сроки исчезновения характерных клинико-лабораторных признаков - "маркеров", включая показатели иммунологических и серологических тестов у больных ГЛПС и КЭ (табл. 2, 3).

* Статистическая достоверность (р < 0,05) между сравниваемыми группами.

При сравнительном анализе полученных результатов (в основной и контрольной группах) отмечено, что включение в комплексное лечение ГЛПС резонансно-частотной и индукционной терапии оказывает достоверно значимый лечебный эффект, в первую очередь по признакам общетоксического и геморрагического синдромов, показателям мочевого осадка и иммунного ответа (по данным МФА теста).

В восстановительном периоде, по данным биофункциональной сегментарной диагностики и ВРТ "ИМЕДИС-ТЕСТ", остаточные проявления %